ডেক্সমেডেটোমিডিনের ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য এবং বয়স্ক রোগীদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ক্ষেত্রে এর প্রয়োগ

পোস্টঅপারেটিভ প্রলাপ বলতে এমন প্রলাপ বোঝায় যা রোগীদের অস্ত্রোপচারের পরে ঘটে। এর প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলি হল চেতনার স্তরে ব্যাঘাত এবং জ্ঞানীয় দুর্বলতা, অবস্থার বড় ওঠানামা এবং অসুস্থতার তুলনামূলকভাবে সংক্ষিপ্ত কোর্স। Dexmedetomidine (DEX) হল একটি নতুন ধরনের সিডেটিভ হিপনোটিক ড্রাগ যা সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা, অবশ ওষুধ, মাঝারি ব্যথানাশক, চেতনানাশক ডোজ কমাতে এবং পোস্টোপারেটিভ প্রলাপ কমানোর প্রভাব রয়েছে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ডেক্সমেডেটোমিডিন বয়স্ক রোগীদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ ডেলিরিয়াম (পিওডি) প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে। এই নিবন্ধটি বয়স্ক রোগীদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ক্ষেত্রে ডেক্সমিডেটোমিডিনের ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য এবং এর সাথে সম্পর্কিত প্রয়োগগুলিকে সংক্ষিপ্ত করে এবং সংক্ষিপ্ত করে। বড় অস্ত্রোপচারের পরে প্রলাপ একটি সাধারণ জটিলতা। সাহিত্যের প্রতিবেদন অনুসারে, 65 বছরের বেশি বয়সী বয়স্ক রোগীদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ঘটনা 54.4% পর্যন্ত বেশি, যা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার মতো গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ঘটনাটি রোগীদের উপর একটি ধারাবাহিক বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে, যার মধ্যে আইসিইউতে দীর্ঘস্থায়ী থাকা, হাসপাতালে ভর্তির খরচ বৃদ্ধি, পেরিওপারেটিভ জটিলতার ঘটনা বৃদ্ধি এবং জ্ঞানীয় কার্যকারিতায় দীর্ঘমেয়াদী হ্রাস। ডেক্সমেডেটোমিডিন হল একটি অত্যন্ত নির্বাচনী ওষুধ α 2-রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট যথাক্রমে কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের উপর কাজ করতে পারে, ভাল বিরোধী উদ্বেগ, নিরাময়কারী সম্মোহনী, মাঝারি ব্যথানাশক এবং অন্যান্য প্রভাব প্রয়োগ করে। এগুলি সার্জিক্যাল রোগীদের শ্বাসনালী ইনটিউবেশন, অ্যানেস্থেশিয়া রক্ষণাবেক্ষণ এবং আইসিইউ রোগীদের যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য উপশমকারী সহায়ক হিসাবে ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

অসংখ্য সাহিত্য নিশ্চিত করেছে যে ডেক্সমেডেটোমিডিনের প্রদাহ বিরোধী এবং নিউরোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব রয়েছে, যা সেরিব্রাল ইস্কিমিয়া-রিপারফিউশন আঘাতকে কার্যকরভাবে উপশম করতে পারে এবং পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ঘটনা কমাতে পারে। একটি সাম্প্রতিক সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ডেক্সমেডেটোমিডিন এবং স্যালাইনের একটি প্লেসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, ডেক্সমেডেটোমিডিন ব্যবহার নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় 50% দ্বারা নন-কার্ডিয়াক সার্জারি করা বয়স্ক রোগীদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ঘটনা হ্রাস করতে পারে। এই নিবন্ধটি ক্লিনিকাল কাজে আরও ব্যাপক দিকনির্দেশনা প্রদানের জন্য ডেক্সমিডেটোমিডিন হাইড্রোক্লোরাইডের ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য এবং বয়স্ক রোগীদের পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ক্ষেত্রে এর প্রয়োগ সম্পর্কিত একাধিক প্রাসঙ্গিক তথ্যের সংক্ষিপ্তসার করে।

1. পোস্টোপারেটিভ প্রলাপ

পোস্টঅপারেটিভ প্রলাপ হল একটি মস্তিষ্কের কর্মহীনতা যা বিভিন্ন কারণের দ্বারা সৃষ্ট হয়, যার মধ্যে উন্নত বয়স, প্রি-অপারেটিভ জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা, অন্যান্য রোগের সাথে সহনশীলতা এবং ট্রমাজনিত চাপ, যা সবই পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ঘটনাকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। পোস্টোপারেটিভ প্রলাপ প্রধানত চেতনা স্তরের ব্যাঘাত, মনোযোগের ঘাটতি এবং জ্ঞানীয় দুর্বলতা হিসাবে প্রকাশ পায়। এর ক্লিনিকাল প্রকাশের দুটি স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যথা তীব্র সূচনা এবং রোগের ওঠানামা। তীব্র সূচনা ঘন্টা বা দিনের মধ্যে লক্ষণগুলির আকস্মিক সূত্রপাতকে বোঝায়।

অবস্থার ওঠানামা বলতে লক্ষণগুলিকে বোঝায় যা প্রায়শই দেখা যায়, অদৃশ্য হয়ে যায়, 24 ঘন্টার মধ্যে খারাপ হয়ে যায় বা উপশম হয়, উল্লেখযোগ্য ওঠানামা এবং একটি মধ্যবর্তী সময় জাগরণ সহ। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ঘটনা বেশি, তবে ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে 40% পোস্টোপারেটিভ প্রলাপ প্রতিরোধ করা যেতে পারে। যে রোগীরা ইতিমধ্যেই পোস্টোপারেটিভ প্রলাপ অনুভব করেছেন তাদের জন্য, প্রলাপের তীব্রতা কমাতে এবং প্রলাপ হওয়ার সময়কালকে সংক্ষিপ্ত করার সর্বাধিক প্রচেষ্টার সাথে প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সার নীতিটি মেনে চলতে হবে। বর্তমানে, প্রলাপের প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে কোন স্পষ্ট ঐক্যমত নেই। ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা এবং স্বীকৃত তত্ত্বগুলির মধ্যে রয়েছে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া তত্ত্ব, চাপ প্রতিক্রিয়া তত্ত্ব, সার্কাডিয়ান রিদম তত্ত্ব এবং কোলিনার্জিক তত্ত্ব।

2. ডেক্সমেডেটোমিডিনের ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য

Dexmedetomidine, রাসায়নিক নাম 4- [(1S)-1- (2,3-ডাইমেথাইলফেনাইল) ইথাইল] -1H-ইমিডাজল, মেডেটোমিডিনের ডান হাতের এন্যান্টিওমার এবং ক্লিনিকাল অনুশীলনে সাধারণত ব্যবহৃত উচ্চ পছন্দ α 2 অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট অ্যান্টি অ্যাংজাইটি, সিডেটিভ, হিপনোটিক এবং অ্যানালজেসিক প্রভাব রয়েছে।

2.1 কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর প্রভাব: ডেক্সমেডেটোমিডিনের নিদ্রামূলক এবং সম্মোহনী প্রভাব ব্রেনস্টেমের লোকাস কোয়েরুলিয়াস α 2 রিসেপ্টরগুলির উপর এর ক্রিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত হয় যা শারীরবৃত্তীয় ঘুমের প্রতিক্রিয়া তৈরি করে। ডেক্সমেডেটোমিডিনের বেদনানাশক প্রভাব লোকাস কোয়েরুলাস, মেরুদণ্ড এবং পেরিফেরাল অঙ্গগুলির উপর কাজ করে অর্জন করা হয় α 2 রিসেপ্টরের মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয়।

ব্রেইন টিউমার সার্জারির উপর একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ডেক্সমেডেটোমিডিনের সেডেটিভ এবং বেদনানাশক প্রভাব মস্তিষ্কের টিউমারযুক্ত রোগীদের মস্তিষ্কের বিপাকীয় হার এবং সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহকে হ্রাস করতে পারে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমিয়ে দেয়, অস্ত্রোপচারের পরে তাড়াতাড়ি নির্গমনকে সহজ করে এবং অ্যানেস্থেটিক এবং ওপিওড ওষুধের ব্যবহার কমাতে পারে। . প্রচলিত সেডেটিভ, হিপনোটিক, অ্যান্টি অ্যানজাইটি, এবং অ্যানালজেসিক প্রভাব ছাড়াও, ডেক্সমিডেটোমিডিনের মস্তিষ্কে কিছু নিউরোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব রয়েছে (ডেক্সমেডেটোমিডিনের নিউরোপ্রোটেক্টিভ প্রভাবের প্রক্রিয়াটি নীচে বিশদে বিশদভাবে বর্ণনা করা হবে)।

2.2 শ্বাসযন্ত্রের উপর প্রভাব: ডেক্সমেডেটোমিডিন শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে হালকা প্রভাব ফেলে যখন সেডেটিভ এবং হিপনোটিক প্রভাব ফেলে। এই প্রশান্তিদায়ক এবং সম্মোহনী প্রভাব শারীরবৃত্তীয় ঘুমের অনুরূপ, এবং বায়ুচলাচল পরিবর্তনগুলিও স্বাভাবিক ঘুমের মতোই, তাই কম শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা রয়েছে। ভিভোতে রেমিফেন্টানিল এবং ডেক্সমেডেটোমিডিনের রক্তের ঘনত্বের তুলনা করার একটি পরীক্ষায়, ডেক্সমেডেটোমিডিনের রক্তের ঘনত্ব 2.4 μG/L এ পৌঁছেছে, ডেক্সমেডেটোমিডিনের কোনও শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিবন্ধক প্রভাব পরিলক্ষিত হয়নি। যাইহোক, ডেক্সমেডেটোমিডিন ফ্যারিঞ্জিয়াল পেশীগুলির টান শিথিল করে শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করতে পারে এবং প্রতিকূল ঘটনা এড়াতে ক্লিনিকাল ওষুধে এখনও নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

2.3 কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের উপর প্রভাব: কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের উপর ডেক্সমেডেটোমিডিনের প্রভাবগুলি প্রধানত ধীর হৃদস্পন্দন এবং সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাসে প্রকাশ পায়, যার ফলে কার্ডিয়াক আউটপুট এবং হাইপোটেনশন হ্রাস পায়। রক্তচাপের উপর ডেক্সমিডেটোমিডিনের প্রভাব দ্বিমুখী প্রভাব হিসাবে প্রকাশ পেতে পারে, ডেক্সমেডেটোমিডিনের কম ঘনত্ব রক্তচাপ কমায় এবং ডেক্সমেডেটোমিডিনের উচ্চ ঘনত্ব উচ্চ রক্তচাপ বাড়ায়।

ডেক্সমেডেটোমিডিনের সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হল কার্ডিওভাসকুলার প্রতিকূল ঘটনা, প্রধানত হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া সহ। প্রধান কারণ হল যে ডেক্সমেডেটোমিডিন হৃৎপিণ্ডকে উদ্দীপিত করে α 2 রিসেপ্টর সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রকে বাধা দেয়, যার ফলে রিফ্লেক্সিভ ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হাইপোটেনশনের ঘটনা ঘটে। ডেক্সমেডেটোমিডিন দ্বারা সৃষ্ট হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়ার মতো প্রতিকূল ঘটনাগুলির জন্য, চিকিত্সার পদ্ধতিগুলির মধ্যে প্রধানত ওষুধের আধান কমানো বা বন্ধ করা, তরল প্রতিস্থাপনকে ত্বরান্বিত করা, নিম্ন অঙ্গগুলিকে উত্থাপন করা এবং ভাসোপ্রেসার ওষুধ (যেমন এট্রোপিন এবং গ্লুকুরোনিয়াম ব্রোমাইড) ব্যবহার করা অন্তর্ভুক্ত। এছাড়াও, গবেষণায় দেখা গেছে যে ডেক্সমেডেটোমিডিনও করোনারি রক্ত ​​প্রবাহ বন্ধ হওয়ার পরে ইস্কেমিক মায়োকার্ডিয়ামে একটি নির্দিষ্ট প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ফেলে।

3. বয়স্ক রোগীদের পোস্টঅপারেটিভ প্রলাপের ক্ষেত্রে ঐতিহ্যগত ওষুধের প্রয়োগ এবং ত্রুটি

3.1 অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ: পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে কম ডোজ হ্যালোপেরিডল আইসিইউতে বয়স্ক রোগীদের পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ঘটনা কমাতে পারে। ডায়াগনস্টিক টেকনোলজি এবং মাল্টি সেন্টারের বিকাশের সাথে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, গবেষণার ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে হ্যালোপেরিডল গুরুতর অসুস্থ বয়স্ক রোগীদের প্রলাপের ঘটনা কমাতে পারে না, বা এটি বয়স্ক রোগীদের স্বল্পমেয়াদী বেঁচে থাকার হারকে উন্নত করতে পারে না। যারা ইতিমধ্যেই পোস্টোপারেটিভ প্রলাপ অনুভব করেছেন। হ্যালোপেরিডল ব্যবহারের সময় কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া রয়েছে, যেমন এক্সট্রাভার্টেব্রাল সিস্টেমের প্রতিক্রিয়া, কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়িত হওয়া, অ্যারিথমিয়া, হাইপোটেনশন ইত্যাদি। তাই, ক্লিনিকাল অনুশীলনে এই ধরনের ওষুধকে নিয়মিত ওষুধ হিসাবে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। প্রলাপ প্রতিরোধের জন্য।

3.2 কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরস: যদিও একাধিক গবেষণায় কোলিনার্জিক ঘাটতি এবং প্রলাপের মধ্যে একটি সম্পর্ক দেখানো হয়েছে, একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে যে বয়স্ক রোগীদের পোস্টোপারেটিভ প্রলাপ প্রতিরোধে কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরগুলির কোনও প্রভাব নেই। বর্তমানে, বয়স্ক রোগীদের মধ্যে পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলনে কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরগুলির ব্যবহার সমর্থন করা হয় না।

3.3 বেনজোডিয়াজেপাইন ড্রাগস: অ্যালকোহল প্রত্যাহার বা বেনজোডিয়াজেপাইন ড্রাগ প্রত্যাহারের ফলে সৃষ্ট প্রলাপের জন্য, এই ওষুধটি ব্যবহার করা যেতে পারে। সাধারণ প্রলাপ রোগী বা উচ্চ-ঝুঁকির প্রলাপ রোগীদের জন্য যাদের অ্যালকোহল প্রত্যাহার বা বেনজোডিয়াজেপাইন ড্রাগ প্রত্যাহার নেই, এই ওষুধটি ব্যবহারে প্রলাপ হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। অতএব, প্রলাপের নিয়মিত চিকিত্সার জন্য এই ধরনের ওষুধ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

4. বয়স্ক রোগীদের পোস্টোপারেটিভ প্রলাপে ডেক্সমিডেটোমিডিনের প্রয়োগ এবং সুবিধা

4.1 ব্রেইন নিউরোপ্রোটেকশন: একটি নতুন ধরনের সিডেটিভ এবং হিপনোটিক ড্রাগ হিসাবে, ডেক্সমিডেটোমিডিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে। হফম্যান এট আল। প্রাণী পরীক্ষায় প্রথমবারের মতো পাওয়া গেছে যে ডেক্সমেডেটোমিডিনের মস্তিষ্কে একটি নিউরোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব রয়েছে, যা α 2-অ্যাড্রেনার্জিক বিরোধী atemizole বিপরীত হতে পারে। সু এট আল দ্বারা একটি এলোমেলো ডাবল-ব্লাইন্ড প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। দেখা গেছে যে কম-ডোজ ডেক্সমিডেটোমিডিন (প্রতি ঘন্টায় 0-1) μG/kg এর প্রতিরোধমূলক ব্যবহার অস্ত্রোপচারের 7 দিন পরে বয়স্ক আইসিইউ রোগীদের প্রলাপের ঘটনাকে কার্যকরভাবে কমাতে পারে।

ক্যারাসকো এট আল। দেখা গেছে যে হ্যালোপেরিডলের তুলনায়, ডেক্সমেডেটোমিডিন আইসিইউতে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ছাড়াই রোগীদের থাকার সময়কে সংক্ষিপ্ত করতে পারে এবং প্রলাপ কমাতে পারে। বর্তমানে, মস্তিষ্কের স্নায়ুতে ডেক্সমিডেটোমিডিনের প্রতিরক্ষামূলক প্রক্রিয়া নিয়ে অনেক গবেষণা রয়েছে। প্রচুর সংখ্যক সাহিত্য নিশ্চিত করেছে যে ডেক্সমেডেটোমিডিন প্রধানত সহানুভূতিশীল স্নায়ু ক্রিয়াকলাপকে বাধা দিয়ে, ক্যাটেকোলামাইনের ঘনত্ব হ্রাস করে, গ্লুটামেট নিঃসরণকে বাধা দেয় এবং কোষ অ্যাপোপটোসিস নিয়ন্ত্রণ করে মস্তিষ্কে নিউরোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব ফেলে।

4.1.1 সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপে বাধা: ক্যাটেকোলামাইনের ঘনত্ব হ্রাস: ডেক্সমেডেটোমিডিন উভয়ই সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপকে বাধা দিতে পারে এবং মস্তিষ্কের মনোমাইন নিউরনের কোষের দেহ এবং ডেনড্রাইটে সরাসরি কাজ করতে পারে। স্নায়ু শেষ। ডেক্সমেডেটোমিডিন সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রকে বাধা দিয়ে এবং শরীরে চাপের প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে এন্ডোটক্সিন প্ররোচিত শক ইঁদুরগুলিতে প্রদাহজনক কারণ এবং সাইটোকাইনগুলির মুক্তি কমাতে পারে। ডেক্সমেডেটোমিডিন মস্তিষ্কের টিস্যুতে ক্যাটেকোলামাইনের নিঃসরণকে বাধা দিয়ে খরগোশের সাবারাকনোয়েড হেমোরেজের কারণে সৃষ্ট ভাস্কুলার স্প্যামকে উপশম করতে পারে এবং মস্তিষ্কের আঘাতের উপর একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ফেলে।

4.1.2 সুষম ক্যালসিয়াম আয়ন ঘনত্ব: গ্লুটামেট নিঃসরণে বাধা: ইস্কিমিয়া এবং হাইপোক্সিয়া মস্তিষ্কে উত্তেজক অ্যামিনো অ্যাসিড (যেমন গ্লুটামেট) নিঃসরণ ঘটাতে পারে। গ্লুটামেটের উচ্চ ঘনত্ব নিউরনে এন-মিথাইল-ডি-অ্যাসপার্টেট রিসেপ্টরগুলির অত্যধিক উত্তেজনার কারণ হতে পারে, যা ক্যালসিয়াম আয়ন প্রবাহের দিকে পরিচালিত করে এবং ক্যালসিয়াম নির্ভর প্রোটিসগুলিকে সক্রিয় করে, সাইটোস্কেলেটাল ক্ষতি এবং মুক্ত র‌্যাডিকেলের ক্ষতি করে। ডেক্সমেডেটোমিডিন প্রিসিন্যাপ্টিক মেমব্রেন α 2-AR সক্রিয় করতে পারে, এন-টাইপ ভোল্টেজ-গেটেড ক্যালসিয়াম চ্যানেলগুলিকে বাধা দেয় এবং সরাসরি ক্যালসিয়াম আয়ন প্রবাহকে বাধা দেয়; একই সময়ে, এটি বহির্মুখী পটাসিয়াম চ্যানেলগুলিও খুলতে পারে, প্রিসিন্যাপ্টিক ঝিল্লিকে বিধ্বংসী করতে পারে, পরোক্ষভাবে ক্যালসিয়াম আয়ন প্রবাহকে বাধা দিতে পারে এবং এইভাবে গ্লুটামেট নিঃসরণকে বাধা দেয়।

4.1.3 কোষের অ্যাপোপটোসিস নিয়ন্ত্রণ: কোষ অ্যাপোপটোসিস হল একাধিক জিন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত বহুকোষী জীবের একটি সক্রিয় প্রোগ্রামড মৃত্যু, প্রধানত ক্যাসপেস-1, ক্যাসপেস-3, ইত্যাদি জড়িত। একটি বিচ্ছিন্ন পরীক্ষায় দেখা গেছে যে ডেক্সমেডেটোমিডিন ক্যাসপেস-3 এর প্রকাশকে বাধা দিতে পারে, দীর্ঘমেয়াদী নিউরোকগনিটিভ ফাংশনে এর প্রভাব প্রতিরোধ করে এবং ইঁদুরের ফুসফুসে ইস্কেমিয়া-রিপারফিউশন আঘাত কমিয়ে দেয়।

4.2 চেতনানাশক ডোজ কমানো: ডেক্সমেটোমিডিন প্রায়ই ক্লিনিকাল অনুশীলনে একটি চেতনানাশক সংযোজক হিসাবে ব্যবহার করা হয়, এবং ইনহেল অ্যানেস্থেটিক, প্রোপোফোল, মিডাজোলাম এবং ওপিওডের সাথে একটি সিনেরজিস্টিক প্রভাব রয়েছে। একসাথে ব্যবহার করা হলে, এটি অন্যান্য চেতনানাশক ওষুধের ডোজ কমাতে পারে। সাহিত্যের রিপোর্ট অনুসারে, ইনহেলেশন অ্যানেস্থেটিক যেমন সেভোফ্লুরেন এবং আইসোফ্লুরেন রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা (BBB) ​​এর ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি করতে পারে, যার ফলে পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের ঘটনা এবং অগ্রগতি প্রচার করে।

ডেক্সমেডেটোমিডিন কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে সক্রিয় করে α 2 রিসেপ্টর হাইপোথ্যালামিক পিটুইটারি অ্যাড্রিনাল অক্ষ (HPA) এর কর্মহীনতার উন্নতি করতে পারে, স্ট্রেসের প্রতিক্রিয়াকে দুর্বল করতে পারে এবং সেভোফ্লুরেন অ্যানেস্থেশিয়ার পরে সংবেদনশীল এবং মোটর সিস্টেমের ক্ষতি কমাতে পারে।

4.3 হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা বজায় রাখা: বয়স্ক রোগীদের, বিশেষ করে উচ্চ রক্তচাপ এবং করোনারি হৃদরোগের মতো সহজাত রোগে আক্রান্তদের, রক্তচাপের তীব্র ওঠানামা এড়াতে অস্ত্রোপচারের সময় হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা বজায় রাখার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত। ক্র্যানিওটমি সার্জারিতে, শক্তিশালী ব্যথা উদ্দীপনা সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রকে সক্রিয় করতে পারে, যার ফলে রক্তচাপ এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পায়। স্যান্ডার্স এট আল.-এর গবেষণায় দেখা গেছে যে ইন্ট্রাক্রানিয়াল টিউমার রিসেকশনের মধ্য দিয়ে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া রোগীদের ডেক্সমেডেটোমিডিন দেওয়া ক্র্যানিওটমি, স্কাল্প ডিসেকশন এবং অন্যান্য পদ্ধতির সময় গুরুতর হেমোডাইনামিক ওঠানামা কমাতে পারে, সেইসাথে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের ডোজ কমাতে পারে।

5. বয়স্ক রোগীদের পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের জন্য ডেক্সমেডেটোমিডিনের প্রস্তাবিত পদ্ধতি এবং ডোজ

ইনট্রাঅপারেটিভ অ্যাডজুভেন্ট সিডেশন এবং ডেক্সমিডেটোমিডিনের সাথে পোস্টঅপারেটিভ আইসিইউ সিডেশন উভয়ই বয়স্ক রোগীদের পোস্টঅপারেটিভ প্রলাপের ঘটনা কমাতে এবং পোস্টোপারেটিভ প্রলাপের সময়কালকে ছোট করতে দেখা গেছে। ইউরোপীয় ইউনিয়ন প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য ডেক্সমিডেটোমিডিন অনুমোদন করেছে। ডেক্সমেডেটোমিডিন আধানের সবচেয়ে সাধারণ বিরূপ প্রতিক্রিয়া হল কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা, প্রধানত হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া সহ। ক্লিনিকাল ব্যবহারে, রোগীদের হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া হওয়ার দিকে ঘনিষ্ঠ মনোযোগ দেওয়া উচিত। যদিও ক্লিনিকাল অনুশীলনে এই ধরনের পরিস্থিতির ঘটনা কম থাকে, তবুও কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এড়াতে তাদের গুরুত্ব সহকারে নেওয়া উচিত এবং প্রতিরোধ করা উচিত। বয়স্ক ব্যক্তিরা প্রায়ই রেনাল ফাংশন হ্রাস অনুভব করেন। ডেক্সমেডেটোমিডিন ব্যবহার করার সময়, যা প্রধানত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, 0.5 এর একটি ধীর ইনজেকশন লোড বিবেচনা করা উচিত সময় μ G/kg, 10 মিনিটের বেশি ইনফিউশন, বা প্রতিরোধের জন্য কোন লোড ব্যবহার করা হয় না।